医的引受基準の一部変更および新契約取扱規定の明確化等

◆子宮頸部異形成における支払状況の悪化を受け、引受基準の適正化を行います。
◆健康診断書結果通知書および人間ドックの「所見」項目に関する引受のめやすを公開します。
◆団体扱における「契約者の要件」について一部誤認が生じていることを踏まえ、新契約取扱規定の記載を明確化します。

子宮頸部異形成の引受基準適正化
子宮頸部軽度異形成（病理組織診断ＣＩＮ１）・中等度異形成（病理組織診断ＣＩＮ２）について引受基準を変更します。
なお、本改定は子宮頸部軽度異形成および中等度異形成における引受基準を見直すものであり、
告知書および支払事由に変更はありません。

変更内容
【現行】軽度異形成・中等度異形成のの引受基準

【変更後】軽度異形成の引受基準

【変更後】中等度異形成の引受基準

健康診断書結果通知書・人間ドック「所見」項目の引受のめやす掲載引受のめやすは、健康診断結果通知書、人間ドックの「数値」項目のみを掲載していましたが、
「所見」項目も掲載します。

健康診断結果通知書・人間ドックの引受のめやす公開範囲

公開状態	項目	検査例	注意点
公開済み	数値	尿検査、血液検査（脂質、血算、肝機能）など	健康診断で指摘を受け、再検査未受診の場合も当該項目を参照
新規追加	所見①	聴力検査、ピロリ菌検査、便潜血検査など	健康診断で異常（要再検査・要精密検査・要治療）を指摘され、再検査を未受診の場合の引受のめやす
新規追加	所見②	腹部超音波検査、上部消化管内視鏡検査など	健康診断で異常を指摘され、再・精密検査の結果、診察・検査（経過観察）・治療が必要と言われた場合の引受のめやす

新契約取扱規定の明確化（団体種類に応じた契約者要件）
団体扱の場合、団体の種類によって契約者の要件が異なります。
適切な募集を確保するため、新契約取扱規定の記載を以下のとおり明確化します。

新契約取扱規定の明確化（団体扱）

種類

個別団体

事業団体

混合団体

契約者要件
（現行）

団体もしくはその代表者、または団体との間で給与受給関係のある者

契約者要件
（変更後）

団体に所属し、その団体から毎月給与・役員報酬の支払いを受ける者

・個人

団体（団体代表者）

・法人
・個人事業主

個別団体・事業団体の契約者

・個人
・法人
・個人事業主

事例
実際に発生した誤った取扱事例を紹介します。
事例もふまえ、団体種類に応じた適切な取扱いを徹底してください。

#	団体属性	申込内容	内容
1	同一企業で以下2団体存在・事業団体（月払）・事業団体（年払）	契約者：個人団体扱：事業団体（月払）	事業団体のため契約者は「法人」「個人事業主」のみの取扱となるが、「個人」であるにもかかわらず、団体扱として申し込んでしまった。
2	同一企業で以下2団体存在・事業団体（月払・非広域）・個別団体（月払・広域）	契約者：個人団体扱：事業団体　　（月払・非広域）	「個人」での申込のため本来は「個別団体」として申し込むべきところ、誤って「事業団体」の団体コードで申し込んでしまった。

マニュアル等の変更

格納先・更新（予定）日

名称	格納先	更新（予定）日
引受のめやす	ひまわりオンライン＞ひまわり掲示板＞規程・マニュアル＞新契約	４月２７日（月）公開予定 ※５月７日（木）以降は「２０２６年５月版引受のめやす」を使用してください。
新契約取扱規定	ひまわりオンライン＞ひまわり掲示板＞規程・マニュアル＞新契約	即日
チャットボットめやす	―	５月７日（木）１２時頃反映予定 ※システムメンテナンスのため、５月６日（水）１８時～５月７日（木）１２時（予定）は利用停止します。

#	団体属性	申込内容	内容
1	同一企業で以下2団体存在・事業団体（月払）・事業団体（年払）	契約者：個人団体扱：事業団体（月払）	事業団体のため契約者は「法人」「個人事業主」のみの取扱となるが、「個人」であるにもかかわらず、団体扱として申し込んでしまった。
2	同一企業で以下2団体存在・事業団体（月払・非広域）・個別団体（月払・広域）	契約者：個人団体扱：事業団体　　（月払・非広域）	「個人」での申込のため本来は「個別団体」として申し込むべきところ、誤って「事業団体」の団体コードで申し込んでしまった。

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